从青岛市劳动和社会保障局了解到,青岛市城镇居民医保7月1日启动实施,截至27日,参保人数已达39万。从10月1日起,参保居民持《青岛市城镇居民医保卡》到定点医院看病,即可享受医保待遇。
■关注城镇居民享医保
“以后老母亲再看病买药,就能报销一部分了。我们的负担也会减轻些。”27日,在中山路街道劳动保障服务中心为母亲领取城镇居民医保卡的王女士高兴地说道。
记者从青岛市劳动和社会保障局获悉,截止到 27日,青岛市城镇居民参保人数已达 39万,其中老年居民 3.03万人,重度残疾人 0.3万人,非从业人员 1.45万人,学生 31.26万人,儿童 2.96万人。《青岛市城镇居民医保卡》已陆续发到参保居民手中。据悉,部分学校暑假后才开始给学生办理参保手续,目前参保登记人数仍在大量增长,平均每天增加 1万余人。
从 10月 1日起,参保居民持医保卡到定点医院看病,即可享受医保待遇。按照规定,老年居民、重度残疾人和城镇非从业人员在本人一个医疗年度内,基本医疗保险基金最高支付限额累计为 10万元;而学生儿童住院、门诊大病和意外伤害门诊医疗费最高支付限额累计为 12万元。另外,老年居民、重度残疾人超过 100元以上的普通门诊医疗费,可按 30%报销;儿童学生超过 100元以上的意外伤害门诊医疗费,可按 90%报销。前者只需与社区医院结清应由个人负担部分的医疗费即可;后者则应由个人先行垫付,治疗结束后,携带学校、居委会等单位出具的外伤证明、门诊病历、费用发票等相关材料,到学校所在区医疗保险经办机构办理审核和报销手续。
目前已住院治疗的参保者,应在 9月 30日与医院结清“旧账”,并在 10月 1日当天凭借医保卡、二代身份证办理入院手续,正式开始享受待遇。出院时,也只需与医院结清应由个人负担部分的医疗费即可。
学校不组织参保要担责
个别学校不组织参加医保 仍热衷于商业学平险
记者 27日从青岛市劳动和社会保障局居民医保筹备办了解到,一些学校对交 30元只报 6万元的商业保险非常积极,而对政府给予补助,个人只交 20元,最高可报销 12万元的城镇居民医保却并不太感冒。
据介绍,随着 10月 1日参保居民开始享受医疗待遇日期的临近,青岛市劳动和社会保障局陆续接到一些学生和学生家长反映,想参加居民医保而所在学校不给办理的投诉电话。比如,某高校一名农村籍学生,因患有一种先天性疾病 10月份需做手术,但此病种不在学校组织参加的商业学平险报销范围,本想有这个好机会参加居民医保解决医疗费问题,但该校对学生参加居民医保存有消极和抵触情况,一直没组织学生参保。“参保不积极的学校除了个别高校外,还有一些私立中学,主要集中在黄岛、城阳两区。”
青岛市劳动和社会保障局居民医保筹备办提醒各类学校,居民医保是青岛市为广大城镇居民包括各类学校学生办的一件实事、好事,个人缴费低、财政补助大、支付待遇高,目的是保障广大居民的基本医疗,解决看病难、看病贵、因病致贫等问题。政策规定自愿参保,是指居民或学生可以自愿参保,并不是指学校可以不组织学生参保。如果学生愿意参加居民医保而学校不给办理的话,就是剥夺了学生享受居民医保待遇的权利,由此引发的问题,学校应该承担责任。
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居民医保到底保啥
城镇居民参保缴费后,可享受哪些医保待遇?青岛市劳动和社会保障局有关负责人昨再为居民解读医保待遇。
●“两类人”可享门诊报销。老年居民、重度残疾人在本人定点社区卫生服务机构发生的符合统筹支付范围的普通门诊医疗费,一个保险年度内累计超过100元以上的部分,由门诊统筹金支付30%.参保人在非本人定点社区卫生服务机构发生的普通门诊医疗费,门诊统筹金不予支付。
●住院费越高报销比例越高。老年居民、重度残疾人和非从业人员的住院医疗费,在纳入医保支付范围前,个人先要负担一个起付线,一、二、三级定点医疗机构分别为 500元、670元、 840元,第一次住院全额负担,第二次减半,第三次及以上住院不再负担。起付线以上的住院医疗费,由基本医疗保险基金按以下标准报销:5000元以下部分,在三级医疗机构报销 50%,在二级及以下医疗机构报销 60%; 5000元至 10000元部分,在三级医疗机构报销 55%,在二级及以下医疗机构报销 65%;10000元至 20000元部分,在三级医疗机构报销 60%,在二级及以下医疗机构报销 70%;20000元以上部分,不分医疗机构级别,统一报销 70%.
●门诊大病年最高报2000元。老年居民、重度残疾人、非从业人员纳入基本医疗保险基金支付范围的门诊大病医疗费,在一个医疗年度内单独设立一次起付线,起付线设置同住院。起付标准以上的医疗费,在定点社区卫生服务机构的基本医疗保险基金支付 60%;在其他定点医疗机构的基本医疗保险基金支付50%.年度统筹最高支付限额为2000元。
三种情形免费制换卡
为不影响参保居民就医治疗,三种情形换、制医保卡可暂免工本费。
一是因信息录入错误造成医保卡信息与本人身份证信息不一致的;二是因信息录入不及时造成制卡延误 (含因各种原因漏制的 )以及因参保人保管不慎造成医保卡丢失或损坏的,若参保人 10月 1日后急需就诊治疗,可凭医学诊断证明到就近的社会保险经办机构办理申领手续;三是因其他原因急需制卡,且经青岛市劳动保险办劳动保障卡管理处同意的。文 本报记者李志波


