不过，相比北京市此前的医保政策，农民工从不缴费变为需缴一定的参保费，所在的企业也提高缴费额度，对企业和农民工来说，这笔账是否划算，成了农民工能否加入职工医保的一道坎儿。
程志强，22岁，一家民营公司的保安。之前，程志强从未听说“社保卡”。
按照北京市针对农民工的医保新政，从4月份起，在京农民工全部纳入职工医保，缴费待遇与城市职工一样。
这其中包括，为参保农民工发放社保卡。
程志强从报纸上看到这个消息。心里面有些高兴，但是疑问也不少。“好像我们也得交不少钱？如果要交太多，那还不如不办了。”
农民工纳入北京职工医保
实际上，程志强此前也有医保。
2004年，北京市出台政策，明确建立针对农民工的医保制度，即“大病医保”。
北京市人力社保局医保处工作人员介绍，这个制度规定用人单位按一定比例缴纳参保费、农民工本人不需要缴费。保障农民工住院医疗的大病支出，门诊治疗不列入报销范围。
程志强所在公司也为他参保了“大病医保”。他若有大病住院、且达到起付线时享受医保报销待遇。
按照北京新出台的医保政策，从今年4月起，一旦他加入了职工医保，则可以享受门诊报销的待遇。感冒发热之类的病症、诊疗费用累计达到起付线，就可以报销。
与以前区别的是，程志强自己需交纳一定的参保费用。
“农民工缴纳的钱也是他们自己的。”北京市人力社保局医保处工作人员介绍，按照职工医保制度，个人缴费存放在个人账户中，可以累计。达到一定累计年限（男为25年，女为20年），就可以在退休年龄以后享受退休医保待遇。
2004年的“大病医保”农民工不缴费，也不建立个人账户，自然没有累计缴费年限。这种医保不考虑长远的保障。
按照北京市人力社保局预计，目前全市有稳定就业的农民工约150万，4月医保新政推出后，150万农民工加入职工医保，医保待遇有望与城镇职工一样，可选择4家定点医疗机构就医，可领到社保卡，实现持卡就医，实时结算。
“是件大好事，但阻力不小”
对于这个医保政策，程志强第一个反应是，“能有这么好吗？”
他更关心两件事儿：自己要交多少钱，能获得多大的保障。
不光是他，其公司人力资源专员林园也想算清楚这笔账。
这个大约有200名员工的民营公司，聘用农民工有10人，像程志强这样的保安5个。
4月5日，公司例会上，林园提到是不是要给农民工上医保，而老总没有给出明确指示，“该怎么办就怎么办。”
这个模棱两可的指示，林园她心里明白，老板是在顾忌人力成本的提高。
参照北京市最新公布的上一年职工月平均工资4672元，纳入职工医保后，农民工缴费工资基数按最低的2803元计算，每月缴纳的医保费为339.4元，其中用人单位缴纳280.3元，个人缴纳59.1元。
那么一年下来，公司需要为10名农民工缴纳33636元，而农民工自己需要缴纳709.2元。
而此前的“大病医保”，用人单位每月为农民工缴纳28元的医保费，公司每年只需为10个农民工缴纳3360元医保费。农民工自己，则不需要缴纳费用。
“支出几乎成了以前的10倍。”林园给出的结论却是，“不好办。”
而对于农民工本人来说，以前不需要交钱，现在却要每年拿出700多元，这些钱对他们来说也不算小数字。
程志强听到这个直摇头，“参加个医保还要交这么多钱？”
北京市人力社保局医保处工作人员坦言，由免费到需要承担一定费用，需要一个心理上转变的过程。
北京市人力社保局副局长孙彦4月5日表示，对于农民工来说，“社会保险强调的是一个权利与义务对等的模式。”而对于企业来讲，为农民工参保则是他们应尽的责任和义务。
孙彦认为，为农民工参加职工医保，短期看企业负担会有所增加。但是农民工的权益受到了保障，可以更好地为企业工作，“这也是一个隐性的投资。”
尽管如此，企业突增的支出，可能让政策实施遭遇一定的阻力。
林园介绍，他们公司人工成本每年约为110万，每月社保费占到了人工成本的约30%.
按照北京市政策，今年元旦起，非京籍职工可享受生育保险，公司为此已增加了每月约1万元的社保费。如果再为非京籍农民工缴纳医保，又是一笔支出。
清华大学社保研究中心主任杨燕绥也担心，农民工加入职工医保，虽是一件大好事儿，但可能短期内会遭遇一定阻力。
对于新政如何执行，北京市人力社保局社保中心相关负责人介绍，新政具有强制性，用人单位4月起例行申报时，就需要申报农民工参保缴费工资，如果不按时申报，社保中心将提高其缴费工资，按照该单位上月缴费额的110%确定2012年度社保缴费工资。
新政与新农合“打架”
在老家参加新农合，如今还在北京参加职工医保，陕西籍农民工李鹏博有些糊涂，以后生病应按哪个政策报销？
3月29日，李鹏博介绍，早在四五年前村里统一组织参加新农合，尽管他外出打工，但是每年还是会让父亲帮他参保。
按照官方提供的数字，目前我国新农合参保率已超过95%，基本做到了全覆盖。
西南财经大学教授胡务介绍，这两种保障制度各自分开，官方和学界都很难给出一个明确的重复参保数字，但可以肯定的是，“绝对不在少数。”
在重复参保的情况下，农民工交了两份保费，是否也能享受两种待遇？
对此，北京市人力社保局医保处相关负责人介绍，因为医保报销单据只能使用一次，从制度上讲，待遇不能重复享受。
李鹏博、程志强等人如果在北京参加职工医保，一旦需要医保报销的话，就要面临二选一的抉择。
两者待遇上也有差别。
以李鹏博为例，按照新农合制度，李鹏博在异地就医，也可凭相关单据回参保地的老家报销。但是新农合实际上也是一种“大病医保”，因此他只能报销大病的治疗费用。同时，异地报销一般都比本地报销比例低，仅在30%至40%左右，封顶线每年15万元。
而参加北京市职工医保，李鹏博不仅门诊医疗费（达到起付线）可报销90%，大病医疗报销也能报销85%，封顶线为30万元。
从缴费上比较，参加新农合，李鹏博每年需缴30元，而参加北京市职工医保则需每年缴纳709.2元。
北京市人力社保局相关负责人表示，“我们建议在京农民工不用在家乡重复参保。因为按职工医保待遇，无论从报销范围还是报销额度上都比新农合要高。”
农民工入医保待全国统一
实际上，新农合与职工医保虽同属医疗保障制度，但是两者分属两个不同的制度设计。前者由卫生部主导，后者则由人社部主导。
另外，农民工纳入职工医保，各地政策不一。
“各地在设计农民工医保制度时，都不同程度的回避了与新农合的衔接问题。”西南财经大学教授胡务说，“但这个问题始终是绕不开的。”
据胡务介绍，有些地方不允许长期在外务工的农民工参保新农合，但是全国的制度性安排还没有。
另一个值得注意的现象则是，因为信息不对称，一些地方农民工重复参保也可以重复报销。
由于目前地方政策不一，各地如何衔接也存在疑问。
实际上一些地方从2003年开始，已进行农民工纳入职工医保的试点。但是迄今为止，并没有全国性的统一方案。
另外，就农民工群体来说，其就业流动性较大。
在各地政策不一的情况下，医保关系异地转移接续比较困难。比如，李鹏博加入职工医保后，如果他离开北京去深圳，深圳的农民工医保还是独立的，并没有与职工医保合并，去浙江，同样的问题依然存在。
按照医保政策，参保人只有在达到一定的缴费年限时，才能在退休后享受退休医保待遇。
胡务介绍，如果各地政策不一，缴费年限计算也就很难实现。
“得有一个全国性的统一政策，这样才能解决异地转移接续的问题。”胡务认为。而将此前五花八门的农民工医保模式统一并入职工医保，无疑是最可行也最必须的方案。“这既是社保法的要求，从制度上也最可行。”胡务介绍。
清华大学社保研究中心主任杨燕绥也认为，最终统一并入职工医保是终极目标。
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